Как интерпретировать результаты анализов на сифилис?
Лица, у которых впервые при скрининговых обследованиях обнаруживались положительные трепонемные реакции (РПГА, ИФА, РИФ) при отрицательных нетрепонемных тестах-РМП/RPR, представляют непростую задачу для диагноза. В таких случаях пациентам ставят диагноз скрытый сифилис с назначением противосифилитического лечения и проведением противоэпидемических мероприятий (обследование и при необходимости проведение превентивного (предупреждающего) лечения членов семьи и детей в том числе.
Недостоверное увеличение регистрации скрытых форм сифилиса, проведение неоправданного лечения "больного" и родственников, моральные и психосоциальные издержки-далеко не полный перечень отрицательных последствий постановки этого диагноза только на основании позитивных трепонемных тестов.
В последнее время количество пациентов с такой ситуацией возросло в геометрической прогрессии. Я сталкиваюсь с такими случаями чуть ли не каждую неделю. И это безумно психологически выматывает прежде всего пациентов и их семьи. Ну и врачу, конечно же, непросто работать в такой обстановке.
Произошло это, судя всего потому, что при действующих ранее правилах, когда для скрининга использовали только КСР, мы не видели таких пациентов, тем не менее лечебный эффект был удовлетворительный. Сейчас же (в последнее десятилетие) все более широко внедряется метод диагностики сифилиса иммуноблот, в основе которого лежит выявление антител к трепонемоспецифичным образованиям внешней мембраны бледной трепонемы (белкам).
Поэтому пациенты с любыми соматическими заболеваниями (желудочно-кишечного тракта, онкологическими заболеваниями, гормональными изменениями, заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, беременные, да просто с повышенным уровнем холестерина и билирубина - а это в настоящее время встречается нередко) могут попасть в группу "риска".
Понятное дело, что такие результаты обычно бывают у пациентов, которые не отрицают заболевание сифилиса в анамнезе. Но в нашей ситуациит идет речь о людях, которые отрицают заболевание, их родственники и сексуальные партнеры здоровы, а известие о положительных (подтвержденных) реакциях являются эмоциональным шоком. Повидимому, было бы странным считать, что данная группа сознательно скрывает факт заболевания в прошлом, свидетельствуя против себя и своего здоровья.
В то же время нельзя отрицать возможного излечения венерологических инфекции в результате приема антибиотиков по поводу сопутствующих заболеваний. И, наконец, существует вероятность спонтанного клинического и серологического излечения сифилиса. Хотя подобные варианты трудно доказуемы на практике.
Таким образом, в любом из этих случаев, посколько реакция РМП/RPR ( критерий излеченности) отрицательная, проводить лечение таким пациентам НЕЦЕЛЕСООБРАЗНО. Я полагаю, что под влиянием различных воздействий на организм(перенесенные заболевания, аутоиммунные процессы, прием гормональных препаратов и т.д.) приводит к активации спящих "клонов", ответственных за развитие положительных реакций РПГА,РИБТ,РИФ. Поэтому, повторяю, что лечение в таких случаях смысла не имеет, т.к. судить о излеченности невозможно, т.к. критерий отсутствует (отрицательные РМП/RPR), а трепонемные реакции в любом случае остаются неизменными до конца жизни.
Здесь, разумеется, еще встает вопрос о диагнозе - это самая большая бюрократическая трудность, с которой мы сталкиваемся. Диагноз скрытый неведомый вообще неверен (потому что РМП/RPR-отрицательные), а диагноз серонегативный скрытый сифилис отсутствует в перечне заболеваний MКБ-10. Кроме того, для подтверждения диагноза нужно делать исследование спинномозговой жидкости, а на это мало кто согласится в своем уме и твердой памяти. Поэтому, конечно же, с учетом увеличения контингента таких пациентов, в будущем необходим консенсус специалистов, как в отношении диагноза венерологических заболеваний, так и в отношении предполагаемой тактики лечения.
WhatsApp
Telegram
В любое удобное для вас время вы можете узнать все волнующие вопросы, касающиеся половых инфекций и не только, записавшись на прием к нашим специалистам. Результаты мазка готовы в вашем присутствии.
Врачи нашей клиники быстро и абсолютно безболезненно возьмут анализ крови, который будет готов в вашем присутствии.
Врачи нашей клиники быстро и абсолютно безболезненно возьмут анализ крови на гепатиты В и С.
В течение 10-15 минут в нашей клинике вы можете провериться на ВИЧ и получить заключение врача.