Скрытый сифилис, смена периодов, классификация и номенклатура
Сифилису человека свойственна периодичность течения, но вместе с тем последовательная смена периодов подвержена значительным колебаниям и в каждом отдельном случае зависит от множества причин как в самом организме, так и в окружающей его среде. В зависимости от этих причин сифилис может принять сравнительно благоприятное «доброкачественное» или, наоборот, тяжелое, злокачественное течение.
Проявления сифилиса могут ограничиться, например, образованием твердого шанкра и вторичной, чаще розеолезной, сыпи или могут возникнуть симптомы третичного сифилиса в самые различные сроки у разных больных — от 2—3 до 20—30 лет и больше. У некоторых больных проявления сифилиса ограничиваются возникновением сифилидов на кожном покрове и слизистых оболочках, у других поражаются и внутренние органы или костная система, у третьих могут развиться тяжелые формы нейросифилиса.
Наконец, следует отметить, что в некоторых случаях проявления сифилиса настолько ничтожны или малозаметны, что больные не знают о своем заболевании иногда много лет; только в дальнейшем сифилис обнаруживается у них при каких-нибудь случайных обстоятельствах, например во время беременности, при обследованиях. В этих случаях установить время начала заболевания и его период обычно не представляется возможным и диагностируют скрытый (неведомый) сифилис — syphilis latens (ignorata).
Таким образом, мы считаем, что диагноз скрытого неведомого сифилиса должен ставиться тогда, когда ни врач, ни больной не могут установить период (клиническая форма) и сроки заболевания сифилисом (скрытый неведомый сифилис). В этих случаях врач обязан исходить из худшего предположения с тем, чтобы назначить наиболее качественное лечение сифилиса.
Улучшение профилактической работы и методов диспансерного обслуживания населения, обязательное применение реакции Вассермана и РИБТ у всех беременных женщин, а также в соматических больницах привели к лучшему выявлению больных скрытым сифилисом, не знавших о своем заболевании. Возможно, что часть таких больных нужно отнести к так называемым нуллерам в прошлом, т. е. больным, зараженным сифилисом, но без симптомов болезни. В эксперименте на животных «немая» инфекция доказана бесспорно, но доказать возможность такой инфекции у человека почти нельзя.
Вместе с тем нельзя, к сожалению, не признать, что какая-то часть лиц, у которых на основании дважды резко положительных серологических реакций (в частности, у беременных) устанавливается диагноз скрытого неведомого сифилиса, на самом деле свободна от сифилиса. Это положение усугубляется еще и тем, что врачи иногда весьма вольно обращаются с действующей инструкцией Министерства здравоохранения. В этом смысле неоценимую помощь должна оказать реакция иммобилизации бледных трепонем — РИБТ, которая является значительно более специфической, чем классические серологические реакции. Однако она до сих пор не получила широкого узаконенного распространения, как она того заслуживает.
Вопрос о классификации и номенклатуре сифилиса и его периодов долгое время был предметом споров и дискуссий, причем в разных странах и в различные времена выдвигались различные классификации. Все они страдали в общем теми или иными недостатками и не получили признания. Эта классификация соответствует нашим понятиям об общей патологии сифилиса и удобна для применения ее в повседневной работе практического врача. Принятая классификация представляется в следующем виде.
- 1. Первичный серонегативный сифилис — syphilis I sero-negativa.
- 2. Первичный серопозитивный сифилис — syphilis I sero-positiva.
- 3. Первичный скрытый сифилис — syphilis 1 Iatens.
- 4. Вторичный свежий сифилис — syphilis II recens.
- 5. Вторичный рецидивный сифилис — syphilis II recidiva
- 6. Вторичный скрытый сифилис — syphilis II latens
- 7. Третичный активный сифилис —syphilis III activa
- 8. Третичный скрытый сифилис —syphilis III latens.
- 9. Скрытый сифилис (в том числе неведомый) — syphilis latens (ignorata).
- 10. Ранний врожденный сифилис — syphilis congenita praecox.
- 11. Поздний врожденный сифилис — syphilis congenita tarda.
- 12. Скрытый врожденный сифилис — syphilis congenita latens.
- 13. Сифилис нервной системы ранний (с давностью сифилитической инфекции до 5 лет)
- 14. Спинная сухотка — tabes dorsalis.
- 15. Прогрессивный паралич — paralysis progressiva.
- 16. Висцеральный сифилис (с указанием пораженного органа)
WhatsApp
Telegram
Врачи нашей клиники быстро и абсолютно безболезненно возьмут анализ крови, который будет готов в вашем присутствии.
Врачи нашей клиники быстро и абсолютно безболезненно возьмут анализ крови на гепатиты В и С.