Дифференциальная диагностика сифилитического шанкра с другими похожими заболеваниями
Достаточно часто в практике дерматолога встречаются высыпания, чрезвычайно похожие на клинические проявления твердого шанкра в первичном периоде сифилиса. Давайте разберем основные, чтобы не волноваться понапрасну и вовремя, а самое главное - правильно проводить лечение.
Мягкий шанкр. Довольно редкое заболевание в настоящее время. Мягкий шанкр - это прежде всего болезненные множественные язвы, края которых подрыты, а дно покрыто гнойным распадом. На коже вокруг язв отмечается гиперемия и отечность. Лимфоузлы увеличиваются в 50% случаев. Они, как правило, также множественны и болезненны. Инкубационный период составляет 3-5 дней, в отличие от сифилиса, при котором он составляет 3-4 недели. Бывают смешанные случаи мягкого и твердого шанкра. В таких ситуациях диагностика несколько усложняется.
Острая язва вульвы. Возникает , как правило у девушек и молодых женщин и может быть не связано с половой жизнью. Есть наблюдения, что в некоторых случаях острая язва Чапина-Липшутца (другое название) проявляется у замужних женщин, находящихся долго в браке. Болезнь протекает остро, развивается быстро и сопровождается высокой температурой. Имеются указания, что различные инфекционные заболевания ( брюшной тиф, корь, ветряная оспа, грипп и т.д.). Течение заболевания доброкачественное, длительность составляет от 2 до 6 недель, редко 1 год и больше. Наиболее частая локализация острой язвы -внутренняя поверхность малых половых губ, реже – большие половые губы, область промежности и заднего прохода. Главная особенность – резкая! болезненность и неровные края. Различают несколько форм ( гангренозная, венерическая, милиарная), а также смешанные варианты.
Дифтерийные язвы. Встречаются довольно редко и могут сопутствовать дифтерии зева. Сопровождаются высокой температурой и расстройством общего состояния организма - недомоганием, головными болями, потерей сна и аппетита. Заболевают чаще дети, иногда взрослые, чаще женщины. Язва или эрозия представляет собой образование с неровными краями, окружность которой отечна и гиперемирована. Лимфатические узла часто увеличены и болезненны.
Псевдодифтерийные (дифтероидные) язвы. Возбудителем являются микроорганизмы из группы дифтероидов – короткие, грамположительные палочки, сапрофитирующие на половых органах женщин. При известных условиях ( падение сопротивляемости, травма и др.) эти палочки могут приобрести патогенные свойства и явиться причиной возникновения язвенных процессов на половых органах женщины. Края язв неровные, ощущается сильная болезненность. Лимфатические узлы могут быть не увеличены. Язвочек обычно много.
Фурункул. Клиническая картина его общеизвестна, но смутить может нахождение распадающегося фурункула на половых органах. Противоположная ситуация складывается, когда сифилитический шанкр расположен внегенитально ( на туловище, конечностях) и его ошибочно принимают за фурункул.Только лабораторная диагностика-серологические реакции ( РВ, РИФ,РИБТ), а также исследование содержимого язвы на наличие бледной трепонемы помогает поставить точный диагноз.
Шанкриформная пиодермия. Была так названа в 1934 году Хофманном вследствие своего необыкновенного сходства с первичной сифиломой. Шанкриформная пиодермия локализуется преимущественно на лице ( чаще в области губ и век) и на половых органах. Дифференциальный диагноз необходимо проводить наиболее тщательно, так как диагностические ошибки могут печально сказаться на психологическом состоянии пациента. Основное отличие шанкриформной пиодермии состоит в наличии плотного инфильтрата, который в отличие от твердого шанкра, выходит за пределы очертания язвы.
Эрозии и язвы различного происхождения. Эрозии и язвы, развивающиеся как следствие островоспалительного процесса на слизистой оболочке полости рта в виде эрозивного или язвенного стоматита, на половых органах мужчин и женщин в виде эрозивного вульвита, баланита и баланопостита, а также эрозии травматического происхождения , отличаются от твердого шанкра острым течением. Они характеризуются наличием более или менее выраженных воспалительных явлений( отек, гиперемия) в окружности этих эрозий, болезненностью, отсутствием столь характерного для твердого шанкра уплотнения. Следует учесть, что некоторые пациенты в результате применения прижигающих средств провоцируют образование такой язвы. Диагностические трудности возникают, когда сочетаются язвы сифилитического и воспалительного характера. Помогает поставить диагноз опять же анализы крови и мазки на возбудитель.
Герпес. Клиническая картина характерна-на гиперемированном фоне расположены группы пузырьков, которые сливаются между собой и представляют сплошную эрозивную поверхность с характерными полициклическими очертаниями. В момент образования эрозий пациенты чувствуют жжение и болезненность. Герпетические высыпания быстро эпителизируются ( максимум в течение10-14 дней) и часто рецидивируют.
Рак. Известны случаи, когда у пациентов удаляли губы, молочные железы и лимфатические сосуды, ошибочно принятые за злокачественные новообразования. Для правильной диагностики нуно учитывать следующие особенности раковой язвы.
Язва расположена более глубоко, чем сифилитическая. Края приподняты и как бы выворочены. Дно легко кровоточит. Пациенты, как правило, находятся в более старшем возрасте и при длительном течении заболевания истощены. Лимфатические узлы увеличиваются обычно в терминальную стадию.
Иногда твердый шанкр в области грудных сосков ошибочно диагностируют как Болезнь Педжета. Это заболевание является своеобразной формой кожного рака, появляется, как правило, у женщин в области грудного соска с одной стороны. В развившихся случаях заболевание представляется в виде плотной эрозии с резко очерченными краями, без воспалительной реакции в окружности. Поверхность эрозии блестящая, ярко-красного цвета, приподнята над уровнем кожи. Грудной сосок обычно втянут. Лимфатические узлы в дальнейшем могут увеличиваться за счет метастазов. Заболевание длительное и заканчивается смертью, если вовремя не предпринять хирургическое вмешательство.
Туберкулезная язва. Проявляется у лиц с туберкулезом внутренних органов и располагаются в области естественных отверстий. Язва имеет неправильные очертания и часто подрытые края. Дно легко кровоточит. Отличается болезненностью и длительным течением.
Болезнь Боровского ( кожный лейшманиоз). Распространена в основном в странах Средней Азии и Закавказья. При кожном лейшманиозе отсутствует характерное для сифилиса уплотнение и бубон ( увеличение регионального лимфоузла). Течение и инкубационный период длительный ( может достигать 12 лет).
Трихомонадны и гонококковые, а также гарднереллезные, уреаплазменные язвы и эрозии. Вызываются специфическими возбудителями. Они обычно не имеют плотного основания и не имеют характерных особенностей. Правильный и быстрый диагноз можно поставить после обнаружения трихомонад, гонококков, уреаплазм, микоплазм, гарднерелл в мазке из язв и отделяемого половых органов методом ПЦР или ДНК.
Чесоточная эктима. Нередко присутствует на половых органах. Имеет невыраженный характер уплотнения, болезненность, наличие зуда. Уточняется диагноз наличием клинических проявлений чесотки на других участках тела, обнаружением чесоточного клеща в соскобе, а также значительным улучшением после проведения противочесоточного лечения. Нужно знать, что при длительном течении чесотки может возникать полиаденит ( увеличение всех лифоузлов-вследствие ослабления иммунитета).
Друзья, прочитав эту статью, возможно у Вас возникнут мрачноватые, а может быть тревожные и депрессивные мысли. Это неплохо, потому что адекватный мыслительный процесс всегда помогает обратиться к знающему специалисту венерологу в нашу клинику, где Вам быстро, оперативно, качественно и эффективно помогут разобраться в непонятных ощущениях, и Вы снова почувствуете радость жизни.
WhatsApp
Telegram
В любое удобное для вас время вы можете узнать все волнующие вопросы, касающиеся половых инфекций и не только, записавшись на прием к нашим специалистам. Результаты мазка готовы в вашем присутствии.
Врачи нашей клиники быстро и абсолютно безболезненно возьмут анализ крови, который будет готов в вашем присутствии.
Врачи нашей клиники быстро и абсолютно безболезненно возьмут анализ крови на гепатиты В и С.